老牌杂志BMJ放呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

据悉，BMJ刊发未公开批评《2018多囊子宫肉瘤评估和管理者的国际循证手册》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），全称《手册》。

2018多囊子宫肉瘤(PCOS)评估和管理者的国际循证手册

此前的1990年旧金山国立医疗保健研究院对多囊子宫肉瘤（PCOS）的概念促请：(a)少受孕周期/无受孕周期(如受孕周期期不规律)和(b)雄性激素以致于的迹象(如皮肤上繁殖以致于、痤疮或雄性激素以致于)。

2003年的莱顿概念增加了第三条标准化--(c) 超声安全检查中的的多囊子宫(子宫升高，有很多小卵泡)，但只促请三个标准化中的的任何两个不符概念。这就加进了四个都可或HIV-，直到现在仅限于PCOS关键字的仅限于（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了病重率。

2018年《手册》旨在标准化化检验和提升照护，预览《手册》时也纳入了莱顿概念检验标准化，不过进行时了一些小的重写，超声标准化被收紧，以反映传统幻灯片技术的越来越高灵敏度。由于与正常子宫心理重叠，也不必推荐青少年进行时超声安全检查。虽然这些具体的变化减缓了似乎会检验的不确定性，但另行认同的标准化仍然抓了许多征状少或轻的男人，并且《手册》中的扩大了节肢动物症（皮肤上繁殖以致于）的检验仅限于，也引来了人们对似乎会检验的害怕。

2003年莱顿修订的关于多囊子宫肉瘤的检验标准化和近十年健康不确定性的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和糖类并发症的不确定性增加有关，以外血清抗击、糖尿病、糖类肉瘤和2型白血病。然而，对所有被检验的男人来说，潜在的恶果并不一样。

2016年旧金山弗吉尼亚州医学院医学系工作团队[i]，以及2019年旧金山哥伦比亚大学外科医生工作团队[ii]分别发表的横断面研究一致声称，非另行竹激素HIV-（满足标准化a+c）的所致糖类并发症的不确定性增加与另行竹激素HIV-（a+b、b+c、a+b+c）的不确定性增加并不相同，这声称各不相同的医学每一次。此外，2020年耶鲁大学外科医生J Jansen教授发表的之外研究标示出，HIV-的检验标准化与下丘脑性闭经（压力、似乎会运动或饮食欠缺引发的受孕缺失）重叠，导致男人被复发为PCOS，而不能得到针对其实质身体状况的照护[iii]。

鉴于许多研究对于《手册》的倡导数据分析，BMJ本次的刊发剑指似乎会检验痛处，原文的质问“鉴于有事实声称各不相同HIV-之间发挥作用各不相同的糖类不确定性相似性，且似乎再次出现似乎会检验，为什么最近的手册认同了越来越广泛的莱顿标准化？不能理由。似乎是出于良好的有意--必要不能人错过潜在的坏处照护（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ未公开刊发中的直称，想到将近承认的事实声称，非另行竹激素HIV-兼具极低的不确定性糖类相似性。这导致男人视为她们未来病重的似乎性低于实质持续性，造成可避免的困扰和害怕，并似乎冲击保险费。此外，有限的事实发掘出，所有HIV-的病重率在25岁后迅速急剧下降，这声称PCOS的征状对一些年轻男人来说似乎是短暂的，随着一段时间的变长会自发加剧。

原文的对于PCOS的似乎会检验所带来的危害性也进行时列述。提到，及时检验PCOS的好处已被充分描述（例如，经验的验证和征状的解释）。然而，直到现在的研究强调了一些意外的危害性，如相反自我认知和对未来健康的近十年害怕。

检验结果对患者情绪冲击持久，患者对不孕不育、癌症和白血病的害怕，视为自己不那么健康，尽管经历的征状很少，对其心理健康造成了负面冲击。与许多癌症的严重影响程度一样，网上的文档、媒体报道和支持社团都激进于关注严重影响的一端。因此，处于轻度的男人担心自己的身体状况会恶化，从而威胁到她们对健康和生育能力的立场。

在另一项J Jansen教授的定性研究声称，对不孕不育的恐惧会导致所致的心理和行径恶果，以外焦虑、忧郁、减缓自我价值、相反生活习惯和教育能够、梦幻采行避孕措施和意外怀孕。在定量研究中的也发掘出了避孕药具用到的急剧下降[iv]。

事实上，在医学上，很多人视为，检验能使他们尽早参与加强健康的行径，以防止不孕不育、体重增加和之外的糖类恶果。然而，在各种条件下的多项试验声称，披露不确定性状态或检验并不能提升健康之外行径[v]。同样，在PCOS中的，有纵向数据分析发掘出，另行检验为PCOS的年轻男人并不能增加她们的体力活动或增加她们的蔬菜摄入。这声称，检验在激励健康生活习惯方式相反方面的假设益处被高估了[vi]。

BMJ提到，检验应该提升以患者为中的心的结果，而不仅仅是将越来越多的个体归类并贴纸上不正常的关键字。为了解决问题这一能够，癌症概念不能基于事实，概念相反的恶果应该被彻底顾虑，潜在的危害性不能被严格评估。将HIV-整体为各不相同的病症，似乎会急剧下降试图将这种值得注意病症包含在一个检验关键字中的的危害性。

最后，鉴于检验PCOS后牵涉到终身风险评估，并引来近十年的害怕等问题，BMJ建议今后对标准化和手册进行时预览，以顾虑潜在的危害性，并将其与潜在的益处相平衡，对征状轻微、所致恶果不确定性极低的妇女儿童不必检验PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.