剖宫产后淋漓不尽 小心瘢痕缺失形成

导读：剖宫产妖术后背部肢解滴哒滴哒，淋漓不净，有可能是乳房圆锥瘢痕肺脏功能障碍成型。

有些女性在剖宫产手妖术后之后非月经期断断续续的有血从流出，尽管不一定很多，但还是蛮干扰长时间家庭、影响心情，有时候还会伴有后水肿激增、满身经等。可千万不要不当回事，这有可能是乳房圆锥肺脏没有宽好，在圆锥附近成型一个与宫腔连在一起的「小正正」，我们把这个「小正正」称为剖宫产妖术后的圆锥（瘢痕）功能障碍、缺陷或憩室。

圆锥附近比较深的「小正正」

MRI 下圆锥肺脏的「小正正」——瘢痕功能障碍/憩室

那么，引起瘢痕功能障碍的常闻原因有哪些？功能障碍成型但会有哪些临床表现？如何临床？瘢痕功能障碍有哪些危害？有哪些外科手术方法？如何去避免或降低瘢痕功能障碍的成型？本文为你拨云闻雾，公诸于世谜团！

界定

剖宫产妖术后乳房瘢痕功能障碍（Previous Cesarean Scar Defect，PCSD）是同义在乳房下段剖宫产妖术后的乳房圆锥附近成型一个与宫腔连在一起的侧边或憩室，由于侧边或憩室的活瓣起到而阻碍了阴部的引流，积聚于憩室内，加剧经期延宽、淋漓不尽、经间期肢解、后肢解，甚至不孕、满身经等，憩室内的乳房胸腔该组织浮现与官腔胸腔发育不尽相同步的现像，亦可加剧极度肢解。

病因/各种因素

任何干扰乳房圆锥钙化的各种因素：

1. 乳房后位：可使乳房圆锥表现力增大，在钙化过程中造成圆锥上下缘间的机械牵拉，致圆锥钙化妨碍，成型圆锥瘢痕功能障碍；

2. 剖宫产妖术前官缩接下来 5 h 以上、宫口扩张 ≥ 5 cm、用到缩宫素；

3. 圆锥前面：前面过高可同时在圆锥中浮现宫体和卵巢该组织，浮现外缘短且细，下缘薄且宽，圆锥上下缘表现力不尽相同；前面过低可加剧周围该组织血供降低，加剧该组织囊肿、坏死，圆锥妨碍钙化；

4. 撕裂应用：单层撕裂较双层撕裂附近非常容易浮现贫弱环节，加剧圆锥附近功能障碍成型；撕裂过密亦可加剧圆锥肺脏血供降低，造成囊肿坏死而成型潜在腔隙；

5. 圆锥附近乳房胸腔异位症：复的胸腔剥脱、肢解使该附近表现力增大，成型功能障碍；

6. 咳嗽、消化不良、呕吐及宫腔口内排出受阻：均可加剧宫腔压力上升，圆锥附近向外膨出；

7. 各种加剧或诱发圆锥感染的各种因素：生殖道炎症、手妖术后整整宽、妖术后药剂应用不佳、手妖术后整整宽、妖术中失血量多、胎膜早破、产程延滞；

8. 再次剖宫产距上次整整极超过 2～3 年：原瘢痕未钙化好，血供差，易成型死腔；

9. 全身性各种因素：低蛋白血症、水肿、拆分其他基础病变。

临床表现

1. 月经淋漓不尽：接下来 1～2 周以上；

2. 后肢解或现有水肿增大；

3. 满身经；

4. 慢性；大腔满身；

5. 瘢痕肺脏早产。

危害

1. 接下来肢解加剧生殖道感染，影响女运动速度；

2. 满身经及慢性；大腔满身影响长时间家庭及工作；

3. 瘢痕肺脏早产可加剧乳房破裂，增大产后水肿风险，上升孕产妇死亡率；

4. 自体不孕：残存的阴部影响精子穿透卵巢粘液、功能障碍肺脏受精卵着床致发育失败。

自体不孕——瘢痕功能障碍/憩室极度水肿加剧受精卵种植失败

临床

1. 高血压：剖宫产妖术后、有诱发圆锥钙化妨碍危险各种因素；

2. 临床表现：接下来肢解、后肢解、满身经；

3. 检验临床：月经心率不规则；殿内节育器；已知的与剖宫产手妖术后无关的、最主要乳房胸腔息肉、乳房黏膜下肌瘤、乳房胸腔增殖症、乳房胸腔癌等引起的极度肢解。

4. 辅助核查：

（1）超声：乳房矢状面闻乳房下段圆锥附近黏膜层欠平整，肌层回波部份或全部功能障碍，不规则的液性毕宿与宫腔相连，与浆膜层靠近；

阴超下闻瘢痕功能障碍

（2）宫腔镜：可闻圆锥功能障碍/憩室成型，功能障碍内可闻浅棕色黏液或积血抵；局部乳房胸腔表面可闻较多粘液地理分布，镜下闻到乳房下段前壁圆锥附近下缘的纤维该组织成型「活瓣」，基本上情况镜下可闻侧边留有陈旧积血可胃癌；

宫腔镜下闻陈旧性积血灶

（3）MRI：功能障碍肺脏乳房胸腔及肌层不连续，肌层部份或全部功能障碍；

MRI 闻瘢痕功能障碍灶（橙色交叉所同义）

（4）乳房输卵管碘油造影（HSG）: 通过宫腔内造影剂与宫壁的对比捕捉到是否有造影剂渗入肌层以及渗入的深度、圆形，可摄片捕捉到；

HSG 闻瘢痕功能障碍灶（橙色交叉所同义）

（5）宫腔声学造影妖术（SHG）：将无菌生理盐水注入宫腔，充分分立乳房胸腔后；大超声核查，可捕捉到功能障碍形体。

外科手术

1、保守外科手术：主要是针对腹泻轻微的病患者；大类固醇对症外科手术，特指的类固醇有抗炎、止满身、激素外科手术类固醇。特指人工心率或乳腺癌外科手术 3-6 个心率。可起到降低经量、防治生殖道感染、避孕和推迟再次早产的起到。

2、手妖术后外科手术：一般而言于保守外科手术不佳，或病变加重者。根据病状的严重程度选用不尽相同方案。

（1）宫腔镜：一般而言于保守外科手术每况愈下的轻度病患者，通过撕裂或刺破局部侧边的憩室胸腔及囊壁，摧毁具分泌功能的胸腔附属物；同时撕裂并大修侧边下缘该组织，除去微管道，使阴部无法积蓄，远超「求医一体」的用意。

宫腔镜下瘢痕功能障碍的临床与外科手术：a. 宫腔镜下闻瘢痕功能障碍水肿肺脏的心肌地理分布情况；b. 瘢痕功能障碍肺脏的陈旧性水肿点；c. 宫腔镜下撕裂瘢痕功能障碍；d. 瘢痕功能障碍撕裂妖术后

（2）阴式手妖术后：一般而言于宫腔镜下瘢痕撕裂每况愈下者。经前穹隆进人膀胱卵巢间隙，挡住前腹膜，转入胸腔，在样品同义引下切开瘢痕至宫腔内，撕裂贫弱附近瘢痕该组织，吸管清除血液及融血块，在样品同义引下间断撕裂圆锥。

撕裂贫弱附近瘢痕该组织，剪短撕裂肌层切开、连续撕裂圆锥

（3）胸腔镜手妖术后：一般而言于各种只能的瘢痕功能障碍，可通过胸腔镜下圆锥瘢痕撕裂再一撕裂乳房圆锥前壁， 降低创面对；大胸腔的刺激， 可降低；大胸腔粘连，与开腹手妖术后比较有妖术后恢复原短时间等好处。但该法对亦非要求较低，不适宜在基层进行。

胸腔镜下撕裂瘢痕肺脏憩室全过程及撕裂后

（4）开腹手妖术后：多用于较为严重的瘢痕功能障碍、上述三种妖术式无法外科手术的重度病患者，或受医疗有条件和应用受限者。通过撕裂瘢痕憩室该组织，再一撕裂乳房圆锥。由于风险及创伤较大，且效果每况愈下，至少万不得已较极少用到此法。

防范

严格把握剖宫产同义征，对于无可避免的剖宫产妖术，准备妖术中撕裂，更进一步防范感染，有拆分症的病患者要在围手妖术后期要更进一步外科手术基础疾病。

主笔： 高瑞秋