米索前列衍生物引产引起子宫破裂1例

1 发生率资料 病患者，女，26岁。因分娩40 +5 周，不规律性呕吐1天，流液2天，见红3h。在当地卫生院用米索次于醚(基本用量用法均不得而知)引产。半小时后阵发性呕吐较重，于服药后1h感觉炽热呕吐，如撕裂状。后转为诱发呕吐，新生儿消失，胎心鼻音消失，于3h后转来本院。入院查体:T37.8℃，P110次/min，BP60/38mmHg。面色苍白，错乱清，精神差，颈部膨隆，阴道轮廓不清，未闻及胎心鼻音，颈部可紧贴明显的妊娠四肢，全腹压痛，反跳痛明显，腹肌紧张，颈部叩诊有极难浊鼻音。肛诊:宫口开大7cm，胎膜已破，触不到胎先露，无宫缩，流血不多，有血性分泌物。根据病史，症状、体征可近期病患为阴道破裂，失血性痉挛，急性脑出血。入院后在输液输血的同时，立即行剖腹侦查法术。法术中见妊娠子宫均居肺部内，阴道已松弛，取出妊娠及子宫，妊娠活过，体重4200g，自肺部内吸肿胀性孕妇及胎粪样盐酸约800ml，有恶臭味，检查和阴道破裂口位于阴道左侧壁，自圆韧带下方2cm处至左侧拱形，裂口交界处13cm，边缘整齐，有大量肿胀，约1200ml，阴道呈紫橙色。当时再考虑治疗年轻，立即给予止血，行阴道修补法术，手法术比较顺利，法术中肿胀约1500ml，输血800ml，短时间速补液2000ml，皮质醚较平稳，肺部内用生理盐水及0.2%灭滴灵液冲洗，并摆放肺部引流条2条，后拱形引流条1条。法术后广泛应用大剂量低剂量联合治疗，以预防感染，患病38天出院出院。

2 争论 米索次于醚是合成的素E 1 类似物，主要用作诱发早孕，小剂量低剂量或后拱形摆放用作中后期早产引产，历史文献早已见有报道。此药低剂量吸收短时间，30min约高峰，可使内膜纤维组织软化，胶原副产物，引起阴道中枢神经松弛，广泛应用前应严格掌控适应证、禁忌证，准确精确测量骨盆，正确大约妊娠个数及妊娠能否经分娩。 一般用米索次于醚引产，小剂量(25μg)，低剂量(q3h)或后拱形摆放(q3h)。服药后严密观察宫缩及胎心变化情况。如果出现规律性宫缩，应转用抑制剂，如果出现强直性宫缩，宫缩无间歇并常为病理缩腹环，为防止阴道破裂，可给M受体低剂量诱发宫缩。该病患发生阴道破裂，与米索次于醚的广泛应用有直接关系，由于米索次于醚用量过多过勤，且该医院观察处置不及时所引起，给治疗减小了不应有的痛苦及严重的经济损失，应引以为诫。产科牙医必须掌控米索次于醚的药理作用，用于剂量及广泛应用时的注意事项，都有是基层该医院，更要加强业务学习，更高业务技法术水平，加强职业道德处世，更高职业素质。