肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接筑堤？

循环系统营养素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过大肠道提供营养素物质的一种营养素支持化疗方式也。循环系统营养素是一种简便、安全、有效的营养素支持方式也，但如果常用不当，也则会遭遇一些癌症，管道堵管就是其中会之一。

话题讨论：营养素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 版主：时至如今我们科室的 35 床下营养素管堵了，按照如前所述我们则会用 10 mL 的药剂如此一来冲管，但管床下助产士感叹她已经上导丝捅了下，上到一半就下没法了。我感叹你们直至堵了就不要上导丝了，如此一来冲就更最简单些。后来将该病变的营养素管拔了。下图是的营养素管，看看气管内是什么样的状态，相信大家都不想看过。

该该网站引起了站友们的关注，除了提建议，其中会关于营养素管能不用用导丝通也有各有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。上端太小了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的诱因不是招惹把管子不行上衣（当然有这可能），相当多的是你把截断的循环系统营养素液的渣子用导丝捅了后它则会变得越发紧实，减少了你的冲管平衡性。

站友 C：个人认为最差是采行导丝在构图下一次将管弄通并可消除管退过肠消化道，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为粪便外层堵管可用导丝弄通。

那究竟能不用用导丝再通？我们不妨来好好过事件调查，也欢迎大家这段话专页讨论。

管道截断： 不妨试试这些办依此

当循环系统营养素管道不止现截断时，一定要确有保东南侧理文书工作筹划的精确有性。有时候意味着，只要快速消毒气管，截断情况就可以被解除。但在通管之前必先要找到诱因。

第一步：分析堵管诱因

1. 管道扭曲弯折：万一不止现堵管，必先要分析是由于管道打折或盘绕还是由于粪便外层堵管。若确实有不是气管上部段停滞不前的因素，不宜及时完成 X 两条路线片检查进而确有定气管方位，确有定是否有扭曲或折断情况。

2. 营养素液堵管：经常性灌注营养素液、减压加速极为迟缓、营养素液极为密稠、滴注直至消毒文书工作筹划忽视实效性都可以招致堵管情况。

3. 其他：与喉肠管的材质、气管毛细管过细、置管间隔时间过久、经喉肠管抗生素不想有被实际上碾碎、抗生素蜂蜡不想有熔化、抗生素与营养素液第一组科学性忽视等都和堵管间隔时间遭遇率彼此之间就其。

第二步：如前所述东南侧理办依此

如发现截断，可换用小能源消耗大气压力的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），不宜用于温开水完成担忧消毒，可以与负压抽吸交错完成，与此同时用手多次捏挤体外部份油管。也可常用始能，通过逐步熔化、吸不止的方依此通开管道。如系气管内段合上，则予以除掉，为消除喂养管碎裂，不宜抽出导丝疏通。

第三步：试试特殊方依此

1. 温开水的很高温可以稍稍很高（50℃ 左右），用药剂加压消毒营养素管，不宜用于营养素管自燃扩展及热水对营养素素的熔化功效。

2. 可以用注射器取用 5% 溶液重复推注消毒。也可以不宜用于柚子，具体原理是借用柚子内的物质的作用（该方依此笔者所在病区曾试过 2 例，确有有效）。

3. 当灌注无效时，可常用含胰酶制剂的溶液消毒。国外有深入研究把胰酶在溶液中会熔化后冲管去解决疑问气管截断疑问。

4. 站友介绍了很最简单的办依此：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，快速往营养素管中会注入水或空气，这样产生的大气压力很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试无聊！）

警醒：在无依此疏通的情景下，切忌强制性消毒气管，否则就则会加大气管结构碎裂疑问不止现的概率。

消除癌症，传染病需在必先

循环系统营养素液减压时常见的癌症除了堵管，还有误吸、病症、腹胀、肠痉挛、代谢癌症等。传染病癌症，多于需顺利完成以下六点：

1. 绑引人注意标志牌：循环系统营养素系统设计台、输液架均不宜与气管化疗严格区分并确实有标志。在化疗盛放（袋）、输液架上均不宜有「循环系统营养素」白色引人注意标志牌。

2. 正确有安置：头部抬很高 30°～35°是比较安全的喉饲，对于消除误吸有积极的作用。如果喉饲管放有于十二指肠，病变较难取侧卧位或右侧卧位，有效地液态抽吸。

3. 有效分开管道：向病变及其抚恤金顺利完成宣教，要消除病变因不适而拔管，翻身或活动时消除牵拉油管而致重新排列。喉空肠营养素管在抽出 8～12 不间断必须行 X 两条路线检查以确有定位置。空肠营养素管不宜必要分开，并顺利完成尺寸标记。空肠自造瘘管有时候在术还用丝两条路线切开分开于表皮上，并在营养素管上衣不止表皮东南侧顺利完成标记，以及时发现有无重新排列，严格交接班。

4. 消除管道截断：循环系统营养素管很容易被黏稠的营养素液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而截断气管。每次常用前后不宜用于温开水 30～50 mL 对管腔完成消毒。如果是经营养素涡轮月份减压的病变，不宜多于每隔 3～4 不间断用 30 mL 温开水消毒油管 1 次。营养素液常用前不宜充分摇匀，在常用操作过程中会如发现营养素液沉淀等情况，可再度摇匀，消除堵管。如需经油管给予多种抗生素时，不宜保证抗生素彼此间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用肥皂调制碎渣，方可减压油管中会。

5. 控制减压很高温：营养素液减压前不宜在室温下复温到 38～42℃ 再常用。可采行输液加温器减压，使营养素液的很高温维持在 37℃ 左右，消除很高温过低对肠道的刺激，有效地营养素液释放出来。

6. 调节分子量加速：为消除很高渗液在消化道内的潴留，营养素液输入分子量与加速不宜最终目标，从低加速、低分子量开始，根据病变的为了让往往逐步减少。如果病变大肠功能较好，可采行作用力滴注依此，可以按过夜间隔时间输入；对于大肠功能较差的病变，可采行减压涡轮控制加速，静止滴注，有效地营养素液释放出来。

参考文献

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2. 实质研究员组. 循环系统营养素医学药学实质（第二版）. 来源《如今药学》.

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4. 刘思彤，苏钰，凤桂花. 循环系统营养素支持及其癌症保健的研究进展. 医学普外科电子杂志，

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撰稿人： 王妍