肠道营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

一氧化氮营养成分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养成分物质的一种营养成分支持疗程方式。一氧化氮营养成分是一种简便、安全、有效的营养成分支持方式，但如果采用不当，也不会引发一些肾衰竭，管线南港管就是其中不会之一。

话题讨论：营养成分管南港管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床营养成分管南港了，按照原则上我们不会用 10 mL 的一次性这样一来冲管，但管床护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们在此之后南港了就不要上导丝了，这样一来冲就愈来愈简单些。后来将该病患者的营养成分管拔了。表是的营养成分管，看看毛细管内是什么样的状态，相信大家都没见到。

该帖子惹来了站友们的关注，除了提同意，其中不会关于营养成分管能很难用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能要用导丝。管口考虑到了！

站友 B：千万很难用导丝。很难用导丝的原因不是怕把吸管搞穿（当然有这确信实），最主要的是你把浮淹的一氧化氮营养成分液的渣子用导丝捅了后它不会变得愈来愈加紧实，缩减了你的冲管高难度。

站友 C：个人认为最难是采用导丝在透视下一次将管弄通并可可避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的尽力下重新放好。如为食物粒状南港管需用导丝弄通。

那其实能很难用导丝不须通？我们不妨来做过深入调查，也欢迎大家文末专页讨论。

管线浮淹： 不妨试试这些作法

当一氧化氮营养成分管线浮现浮淹时，一定要确信保处理工作尽力参与的连续性。一般而言只能，只要迅速灌入毛细管，浮淹情况就可以被免去。但在通管之前不须要找到原因。

第一步：系统性南港管原因

1. 管线错位弯折：万一浮现南港管，不须要系统性是由于管线打折或盘绕还是由于食物粒状南港管。若确信切不是毛细管外露段受阻的诱因，应及时进自为 X 线片检查和进而确信定毛细管方位，确信定应该有错位或断裂情况。

2. 营养成分液南港管：一直炼营养成分液、皮下注射苍鹰自为速度极度较快、营养成分液极度密稠、滴注在此之后灌入工作尽力参与缺失实效性都可以引发南港管情况。

3. 其他：与喉肠管的材料、毛细管内径过细、置管短时间过久、经喉肠管药剂没有被仅仅碾碎、药剂残渣没有挥发、药剂与营养成分液组合成科学性缺失等都和南港管短时间引发率紧密相关。

第二步：原则上处理作法

如注意到浮淹，可换用小短短时间压强的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），领域温开浮进自为负荷灌入，可以与负压抽吸变化多端进自为，与此同时用手多次捏挤体外部分浮管。也可采用始能，通过逐步挥发、吸出的步骤通开管线。如系毛细管内段反折，则予以拔除，为可避免喂饲管决裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：试试特殊步骤

1. 温开浮的温度可以稍高（50℃ 左右），用一次性加压灌入营养成分管，领域营养成分管氧化钙扩展及热浮对营养成分素的挥发清热。

2. 可以用针筒抽不须取 5% 溶液有规律推注灌入。也可以领域柠檬，具体原理是借用柠檬内的物质的作用（该步骤笔者所在病区曾试过 2 例，确信有效）。

3. 当注浮无效时，可采用包涵胰酶制剂的溶液灌入。境外有研究者者把胰酶在溶液中不会挥发后冲管去解决毛细管浮淹问题。

4. 站友介绍了很简单的作法：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，迅速往营养成分管中不会流向浮或空气，这样诱发的压强很大，一般都可以把浮淹物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在难以疏通的场景下，切忌强制性灌入毛细管，否则就不会加大毛细管结构决裂问题浮现的概率。

可避免肾衰竭，持续性需在不须

一氧化氮营养成分液皮下注射时类似于的肾衰竭除了南港管，还有误吸、发烧、烦、肠痉挛、代谢肾衰竭等。持续性肾衰竭，非常少需顺利进行以下六点：

1. 挂有醒目标识牌：一氧化氮营养成分系统设计台、本品架均应与肾脏疗程恰当区分开并确信切标识。在疗程瓶（袋）、本品架上均确实「一氧化氮营养成分」红色醒目标识牌。

2. 正确信安置：胸部抬高 30°～35°是比较安全的喉饲，对于可避免误吸有尽力的作用。如果喉饲管置于于十二指肠，病患者适宜不须取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 有效一般而言管线：向病患者及其家属顺利进行宣教，要可避免病患者因不适而拔管，翻身或活动时可避免牵拉浮管而致翻转。喉空肠营养成分管在插入 8～12 小时只能自为 X 线检查和以确信定方位。空肠营养成分管应该妥善一般而言，并顺利进行长度上面。空肠造瘘管一般而言在术中不会用梳子撕裂一般而言于指甲上，并在营养成分管穿出指甲处顺利进行上面，以及时注意到就其翻转，恰当交接班。

4. 可避免管线浮淹：一氧化氮营养成分管很易于被黏稠的营养成分液，以及粉碎不全的一些药渣渗入附在管腔内，从而浮淹毛细管。每次采用前后领域温开浮 30～50 mL 对管腔进自为灌入。如果是经营养成分燃气连续皮下注射的病患者，应非常少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开浮灌入浮管 1 次。营养成分液采用前应合理摇匀，在采用过程中不会如注意到营养成分液沉淀等情况，可不须度摇匀，可避免南港管。如需经浮管给以多种药剂时，应该保证药剂间无配伍；也，并合理研磨，用温开浮或生理盐浮烘干后，不须用纱布过滤碎渣，方可皮下注射浮管中不会。

5. 掌控皮下注射温度：营养成分液皮下注射前应在室温下复温到 38～42℃ 不须采用。可采用本品加温器皮下注射，使营养成分液的温度保持在 37℃ 左右，可避免温度过更高对肠道的冲动，有利营养成分液吸收。

6. 调控浓度苍鹰自为速度：为可避免高渗液在胃内的潴留，营养成分液读写浓度与苍鹰自为速度应循序渐进，从更高苍鹰自为速度、更高浓度开始，根据病患者的适应程度逐步缩减。如果病患者胃肠功能较好，可采用重力滴注法，可以按用餐短时间读写；对于胃肠功能较差的病患者，可采用皮下注射燃气掌控苍鹰自为速度，匀速滴注，有利营养成分液吸收。

参考文献

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撰稿人： 王妍