病例新闻报道：瘢痕子宫患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕胎儿（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少见的异位胎儿类型，近些年随着剖宫产不下的增加，其发病不下逐年上升。该疾病的治疗标准如下：1. 宫腔确有胎儿囊；2. 宫颈管确有胎儿囊；3. 内膜肌层腰椎与既往剖宫产瘢痕对理应，瘢痕两处（内膜前壁）见胎儿常为附着；4. 胎儿常为被内膜肌层及瘢痕组织包绕，增生尿道。

最近，天津医科的研究者新闻报道了一个案例：一位经产妇因「小点流炎一年底伴黄疸一天」病倒，主要用途健康检查预设巨大院中肿常为，最终被患病为瘢痕胎儿，短文发表在 AJOG 上。

30 岁经产妇因小点流炎 1 年底伴黄疸 1 天病倒，豪爽年底经自然 6/30 天，G6P2A4，2 次足年底胎儿均为剖宫产。病倒查炎β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体内膜增大如孕 5 年底形状。

左图 1. 医学影像推断院中一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿常为，无丰富炎流信号

左图 2 磁共振放射预设为一个大、信号混杂的肿常为，形状分之一 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁分界不清，肌层牢固

因病征经常出现难以控制的大出炎（比不下分之一 2500 ml），急诊讫剖腹探寻心法。心法中都探寻见内膜如孕 5 年底形状，内膜下段可见肿常为凹陷。心法后剖视内膜：峡部剖宫产瘢痕两处见大比不下炎凝块及一条炎管。病理切片可见肌层细胞核和绒毛（见左图 3），最终证实为剖宫产心法后瘢痕胎儿（CSP）。心法后第三天，病征炎 β-HCG 降至 904mIU/mL。

左图 3 病理切片可见肌层细胞核和绒毛

本案例中都病征因小点流炎 1 年底看病，病倒缘故出炎不止讫紧急剖腹探寻心法，心法中都主治医师发现内膜下段剖宫产瘢痕两处肿常为，最终讫内膜输精管救助新生命。若病征经常出现类似不适疼痛时，理应及时看病，以便为外科主治医师的晚期制裁共享机会，避开切除内膜，留存未婚功能。因此，理应遏制病征教育，积极顺产，避开社会环境因素剖宫产，若因公立医院环境因素需讫剖宫产，心法后理应教导避孕药据估计 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕部位胎儿，若晚期漏诊，胎儿小规模胎儿至中都期，由于胎盘着床于既往破宫产疤痕两处，纤维结缔组织欠缺大肠，易发生大出炎甚至内膜破裂，危及新生命。

外科主治医师接诊育龄期小点出炎的异性恋病征时，理应得出结论询问既往帕金森氏症，孕产史尤为重要，既往剖宫产史需警惕瘢痕胎儿可能，晚期路经医学影像健康检查主要用途治疗，当医学影像健康MRI可疑或不断定时，建议讫 MRI 健康检查，明确胎儿囊与剖宫产瘢痕的方位关系，晚期制裁，避开妨碍胎儿结局。

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撰稿： 张秦溪