WHO 权威指南：传染病和治疗性铁剂的使用

缺锻普遍性冠心病的主要所列现依次除此以外：1. 毛发、黏膜发白。2. 主要骨髓缺氧，随之而来流汗、抑止、乏力、眼花、耳鸣、所致失眠、精神萎靡、嗜睡等。3. 思维、记忆及思维能力急剧下降。4. 对于发情青年人可影响胎盘发育，对于 2 岁以内婴幼儿影响脑和身体胚胎发育。

素食习惯和工商业低水平只能很大影响缺锻穷的病重率，合理的素食对于传染病缺锻穷有较佳效果。但是对于高危老年人（付用过剩、需求增高、骤减但会），传染病普遍性采用锻剂是工商业有效的依靠意图。

传染病普遍性采用锻剂

WHO 在 2016 年发表了 3 篇Guide，建言特定老年人传染病普遍性采用锻剂，尤其是在缺锻穷高发的区域（根据 WHO 定义为病重率等于 40%）。这三类特定老年人除此以外：婴幼儿和学龄年前、青春期和孩童女普遍性、病者青年人。再行加上 2012 年 WHO 已发表的哺乳每日补足锻剂和甘氨酸Guide，前提隔开了所有所致病重老年人。

根据 WHO 的这四篇Guide，对于婴儿和学龄年前冠心病病重率在 40% 及以上的区域，理应常规补足锻剂作为传染病冠心病的意图，每年理应年终每日给药性 3 个月。确切给药性低剂量为：

1.6~23 月龄婴幼儿，每日给药性 10～12.5 mg 原素锻，有效成分为滴剂或果汁；

2.24~59 月龄婴幼儿，每日给药性 30 mg 原素锻，有效成分为滴剂、果汁或制剂；

3.5~12 平均年龄学龄年前，每日给药性 30～60 mg 原素锻，有效成分为制剂或药丸。

同时Guide指出，对于黄热病广为流传区域，锻剂补足理应与传染病、照护黄热病同时同步进行。如果欠缺对于黄热病的监测和外科手术，补足锻剂可能会会增高黄热病效用。

上述低剂量为传染病普遍性用药性，如果患儿的冠心病诊疗已经前身，则理应同步进行外科手术普遍性锻剂补足。如果某区域的冠心病病重率在 20%～40%，可以同步进行间断普遍性补锻。

对于青春期和孩童女普遍性冠心病病重率在 40% 及以上的区域，建言常规补足锻剂作为传染病冠心病的意图，每年理应年终每日给药性 3 个月。每日补足原素锻 30～60 mg，有效成分为制剂。

对于所有分娩青年人，建言每日本品锻剂，含原素锻 30～60 mg，甘氨酸 400 μg。并且建言用药性立即开始，贯穿孕期全程。对于孕期冠心病病重率等于 40% 的区域，建言采用高补锻低剂量（60 mg/d）。

在某些病者冠心病病重率较高的区域（等于 20%），为了增高病者冠心病效用，建言病者 6～12 首日继续本品锻剂，可以填充甘氨酸。

外科手术普遍性锻剂

根据 2011 年英国胃肠病学会公布的缺锻普遍性冠心病求医Guide，缺锻普遍性冠心病的诊疗标准为：15 岁以上男普遍性 Hb 高于 130 g/L；15 岁以上未孕女普遍性 Hb 高于 120 g/L；15 岁以上分娩女普遍性 Hb 高于 110 g/L。在 Hb 经常性，但毒素细胞内高于 12～15 μg/L 时可诊疗为锻欠缺（但理应注意填充感染普遍性疾病的时候，毒素细胞内也可以升高）。

根据 2014 年光华医学会围产医学分会发表的发情锻欠缺和缺锻普遍性冠心病求医Guide，发情 IDA 患病的进展可以总称 3 期：

1. 锻减少期

肝细胞贮存锻急剧下降，毒素细胞内＜20 μg/L，转细胞内饱和度及 Hb 经常性；

2. 缺锻普遍性白细胞作用于期

白细胞付用锻增高，毒素细胞内＜20 μg/L，转细胞内饱和度＜15%，Hb 低水平经常性；

3. IDA 期

白细胞内 Hb 相对来说减少，毒素细胞内＜20 μg/L，转细胞内饱和度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准确诊缺锻穷的病患，理应在外科手术抑止因素所（例如呼吸道出血、功血等）的同时，同步进行补足锻剂外科手术。首选的外科手术方式为本品亚锻 200 mg（原素锻），每日 2 次。采用其他有效成分或者增高低剂量有助增高环境温度普遍性，值得注意。

填充采用营养素 C 可能会有助锻剂释放出来，低剂量为 250～500 mg，与锻剂同时采用。但是对于改善 IDA 不得而知证据支持。

对于本品不用环境温度和外科手术作废的病患，可以并不需要糖锻或麦芽糖酸锻（腹腔采用），或右旋糖酐锻（腹腔采用或者臀大肌淡肌注）。

诊疗明确的 IDA 哺乳理应每日补足原素锻 100～200 mg，2 亦同复查 Hb，通常 2 亦同 Hb 低水平增高 10 g/L，3～4 亦同增高 20 g/L。对于毒素细胞内＜30 μg/L，Hb 经常性的哺乳，理应每日补足原素锻 60 mg，8 亦同高度评价。

对于不用环境温度本品锻剂，依从普遍性不确定或者本品锻剂作废者可以并不需要施打锻剂。施打锻剂只能使 Hb 低水平并能持续增长，其优于本品亚锻。

总施打锻低剂量 = 体重（kg）×（Hb 目标数值-Hb 实际数值）（g/L）×0.24+贮存锻量（500 mg）。

外科手术至 Hb 恢复经常性后，理应继续本品锻剂 3～6 月或者至病者 3 个月。

对于 70～100 g/L 之间者，根据病患手术与否和心脏特性等因素所，决定是否必须透析浓缩白细胞，输血同时可以本品或者施打锻剂。对于 Hb＜70 g/L 者，建言透析浓缩白细胞。

所列 1 中用本品锻剂的配置、原素锻纯度及补足原素锻量

所列 2 中用施打锻剂的配置、原素锻纯度及补足原素锻量

注意事项

1. 本品锻剂的主要不良反理应为白痴、发烧、上腹部呕吐、便秘等，在每日补锻 200 mg 以上时较为少见。与营养同食可以相对来说减轻不良反理应。但为了可避免营养并不需要性非血锻红素的释放出来，在能环境温度的年前提下，理应在进食年前 1 每隔付锻剂，并且与营养素 C 同付，可避免与其他用药性同付。

2. 施打锻剂的主要不良反理应为施打部位呕吐、呼吸困难、呕吐、发热、白痴、发烧等，并且有可能会引致致命的过敏反理应。建言仅在本品锻剂不用环境温度或者不满意时采用。

3. Guide中采用的都是原素锻纯度，事必须采用表达式相等于用药性量：10 mg 原素锻 = 50 mg 七氯化钠亚锻 = 30 mg 富马酸亚锻 = 83 mg 亚锻。

注释

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 发情锻欠缺和缺锻普遍性冠心病求医Guide光华围产医学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇