【衡道丨干货】卵巢透明细胞癌的诊断与辨别诊断小结

晋之前市第一民主自由医院

病理科 王珊

病理临时工就是一个日积月累的过程，每遇到一个特别的病症筹委会充满著我们很多的探究。

睾丸的光亮线粒体腺癌（ovarian clear cell carcinoma, OCCC）作为睾丸表皮源普遍性之前一员，虽然它在WHO之前的定义很有趣，但在诊断之前，它与多种存在重叠，因此，在日常以临时工之前我们必须在细微之处找差距，才能做出精确的诊断。

在这短文之前，将会对睾丸光亮线粒体腺癌的诊断与比对诊断透过参考的解答。

光亮线粒体腺癌生育率占所有睾丸恶普遍性的5%-25%，仅次于都只浓缩普遍性腺癌。睾丸血管壁异位症是极为重要的风险因素，已华盛顿邮报30-35%的光亮线粒体腺癌与之有关。有些病变可浮现溃疡和高钙黄疸。

大体举例来说展示出为单侧普遍性，最低较小13-15cm，凸王德普遍性至囊实普遍性至囊普遍性偏重于。

在WHO之前睾丸光亮线粒体腺癌定义为“由光亮、阿米巴酸普遍性和靴钉都为线粒体组成，伴管鞘、圆锥形和实普遍性骨架组合而成”，由此可见光亮线粒体腺癌镜下形体多种多都为。管鞘骨架展示出为小管或囊腔调，腔调内经常以带有胶都为液体。标准型常以都为有趣的，非主干普遍性的，轴心粘液光亮不定和粘液都为不定是常以见的展示出，经常以带有丰富的基底膜都为液体，某些的轴心也许带有胶都为液体或缺乏粘液。实普遍性骨架举例来说零散分布，由纤细的粘液分隔开。

线粒体也兼具多种形体相似普遍性，除此以外血管壁透亮、胞膜清晰且富含糖原的多边形光亮线粒体及细胶体圆锥形的阿米巴酸普遍性血管壁的线粒体。管鞘及圆锥形骨架之前常以其会鞋钉都为线粒体，核圆形或不规则成角，染色质深，突向腔调内。

另外，还可以从未见过囊普遍性扩张的腺腔调衬覆扁平线粒体，举例来说给人良普遍性的期待，但是下半年参杂，筹委会找到典标准型腺癌的区域。实普遍性骨架之前线粒体核常以偏于一侧，核深染，黄绿色之前-相对的异标准型普遍性，有相对来说染色质。罕有核内除此以外体，锫像举例来说较低，砂粒体有名。另外还可从未见过阿米巴酸普遍性线粒体偏重于的光亮线粒体腺癌，线粒体带有丰富的阿米巴酸普遍性胞质。

光亮线粒体腺癌鞋钉都为线粒体排列黄绿色圆锥形（如上图）[照片来自罗基特涅-阿克曼外科免疫学第十版]

HE×20光亮线粒体腺癌腺管圆锥形骨架（如上图）

HE×40 光亮线粒体腺癌鞘骨架（如上图）

HE×40 光亮线粒体腺癌实普遍性骨架（如上图）

免疫组化：光亮线粒体腺癌常以传达CK7、PAX-8、HNF-Iβ，NapsinA，一般不传达甲圆锥形腺素肽ER、激素肽PR和WT-1，P53都为野生标准型传达。

光亮线粒体腺癌HNF-1β表明核阳普遍性（如上图）

光亮线粒体腺癌NapsinA表明血管壁阳普遍性（如上图）

分子结构病理：

睾丸光亮线粒体腺癌之前最常以见的基因除此以外ARIDIA基因，PIK3CA活化基因和PTEN基因。

如上述的照片之前所示，光亮线粒体腺癌的各种形体在针灸临时工之前有很大的迷惑普遍性，它必须与多种两者之间比对。

1、都只浓缩普遍性腺癌：

都只浓缩普遍性腺癌的线粒体也可以黄绿色光亮都为，此时就必须与光亮线粒体腺癌两者之间比对。首先在形体上，都只浓缩普遍性腺癌的多形普遍性更为相当大，且其较厚其会的线粒体层次更多，而且为树脂血管轴心，而光亮线粒体腺癌的轴心都为玻不定的粘液，其较厚其会表皮一般为单层，骨架比较有趣。其次，在免疫组化上都，都只浓缩普遍性腺癌举例来说传达WT-1，P53为基因标准型传达。而光亮线粒体腺癌均为阴普遍性传达，更进一步比对诊断。

2、睾丸血管壁都为腺癌：

睾丸血管壁都为腺癌可以因分泌改不定或鳞化时展示出为光亮线粒体都为，这时必须与光亮线粒体腺癌两者之间比对。在形体学上，睾丸血管壁都为腺癌线粒体举例来说黄绿色柱圆锥形，浮现精细的主干圆锥形或筛孔都为骨架，可与光亮线粒体腺癌两者之间比对。免疫组化表明睾丸血管壁都为腺癌可传达ER和PR。

3、幼体囊结节：

两者均带有透亮的线粒体，而且也都有管鞘骨架，在形体上有很多重叠，比对有难度。不过我们精心找，幼体囊结节镜下有S-D小体，如果看见这都为的骨架，支持其诊断。且幼体囊结节病变成年人举例来说小于30岁，这特指光亮线粒体腺癌。免疫组化上都，幼体囊结节传达甲胎蛋白、Glypican-3、SALL4，不传达CK7。必须注意的是，幼体囊结节也可以传达HNF-1β，故其对于二者的比对没有借助。

4、无普遍性线粒体结节：

形体上兼具抗原浸润是比对点，而且无普遍性线粒体结节的线粒体核位于之前心，兼具一个或多个突出的染色质，这都是与光亮线粒体腺癌各不相同的，免疫组化其传达PLAP、OCT3/4、SALL4、CD117等，而光亮线粒体腺癌均为阴普遍性传达。

5、微囊普遍性粘液结节：

微囊普遍性粘液结节线粒体可转变成微鞘骨架，囊腔调较小不等，囊内或囊壁外可附有线粒体，线粒体血管壁透亮，核小，染色质不相对来说。光亮线粒体腺癌黄绿色鞘骨架时，二者必须加以比对，光亮线粒体腺癌囊内衬附光亮线粒体、鞋钉都为线粒体伴线粒体核的异标准型，免疫组化微囊普遍性粘液结节传达Vimentin，不传达表皮标有。

6、幼年标准型胶体线粒体结节：

幼年标准型胶体线粒体结节的滤泡都为腔调隙可其会鞋钉都为线粒体或浮现光亮血管壁，但背景粘液线粒体高血压，有时有文静化且视作整体的一部分，各不相同于光亮线粒体腺癌的树脂普遍性、玻璃都为粘液。针灸上病变年长，常以浮现高甲圆锥形腺素黄疸展示出，这与光亮线粒体腺癌各不相同免疫组化也更进一步两者比对。

7、转移普遍性胃光亮线粒体腺癌：

形体上，胃光亮线粒体腺癌有纤细的血管门户网站，缺乏囊腺普遍性骨架，无鞋钉都为线粒体，免疫组化举例来说CK7阴普遍性，CD10阳普遍性传达。

预后：与其他较厚表皮腺癌两者之间比，光亮线粒体腺癌预后更差，对治疗更不敏感。